Παναγιώτης Βαμβακάς MD PhD       
        Γενικός Χειρουργός

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

Η πλέον διαδεδομένη επέμβαση της λαπαροσκοπικής χειρουργικής είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Αποτελεί διεθνώς το golden standard στην θεραπεία των παθήσεων της χοληδόχου κύστεως και των επιπλοκών της.Η συμπτωματική χολολιθίαση και η οξεία χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζονται χειρουργικά με χολοκυστεκτομή, αφαίρεση δηλαδή της χοληδόχου κύστεως με το περιεχόμενό της.

Η κλασσική ανοικτή χολοκυστεκτομή έχει πλέον ιστορική μόνο αξία και η θέση της στη σύγχρονη χειρουργική παραμένει ως βοήθημα της λαπαροσκοπικής μεθόδου, όταν με αυτήν είναι αδύνατον να ολοκληρωθεί η επέμβαση, οπότε και γίνεται μετατροπή σε ανοικτή

Σημειώνουμε ότι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης γίνεται με το ίδιο τρόπο ανοικτά ή λαπαροσκοπικά. Δηλαδή αφαιρείται ολόκληρη η χοληδόχος κύστη δίνοντας, ιδιαίτερη προσοχή στο σύστημα των εξωηπατικών χοληφόρων. Η επέμβαση γίνεται με γενική νάρκωση και διαρκεί από 30 λεπτά έως 2 περίπου ώρες ανάλογα με τις ιδιαίτερες ανατομικές συνθήκες,την βαρύτητα  και το ιστορικό του ασθενούς.

Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως μία ημέρα και η πλήρης επάνοδος στις δραστηριότητες και στην εργασία επιτυγχάνεται μετά από 1-2 εβδομάδες. Ο χειρουργημένος ασθενής σηκώνεται συνήθως από το κρεβάτι την ίδια ημέρα και τρώει ελαφρά το ίδιο απόγευμα. Μπορεί από την επομένη να κάνει μπάνιο και να αναλάβει τις περισσότερες από τις καθημερινές του δραστηριότητες. Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι απόλυτα ικανοποιητικό καθώς απομένουν στην κοιλιά, μόνο μικρές σχεδόν αόρατες ουλές.

Με τη λαπαροσκόπηση, μειώνεται σημαντικά το χειρουργικό τραύμα και  η ανάρρωση είναι ταχύτερη, ο πόνος σημαντικά λιγότερος και ο κίνδυνος επιπλοκών μικρότερος του 1%.

Η διαδικασία της επεμβάσεως, απαιτεί την χορήγηση γενικής αναισθησίας, για την οποία είναι απαραίτητη η διενέργεια προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση γίνεται με την εισαγωγή λαπαροσκοπίου ατραυματικά κάτωθεν του ομφαλού, χορήγηση ενδοκοιλιακά CO2 (διοξειδίου του άνθρακος) υπό σταθερή πίεση, εισαγωγή  3-4 σωλήνων (trocars) διαμέτρου συνήθως  5-10 χιλιοστών. Ακολουθεί ανατομική παρασκευή του τριγώνου του Callot, των ανατομικών στοιχείων δηλαδή του κυστικού πόρου και της κυστικής αρτηρίας και Η απολίνωση τους με ειδικά clips. Ακολουθεί η αποκόλληση της χοληδόχου κύστεως από το ήπαρ, και η αφαίρεση αυτής διομφαλικά ενώ έχει τεθεί σε ειδικό αποστειρωμένο σάκο. Αναλόγως της διεγχειρητικής πορείας μπορεί να τοποθετηθεί ένας σωλήνας παροχέτευσης στο τέλος της επέμβασης

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ουσιαστικά η επέμβαση σταθμός, η οποία άνοιξε το δρόμο για τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, στον τομέα της Γενικής Χειρουργικής. Όταν το τοίχωμα της χοληδόχου κύστεως δεν πάσχει (απλή χολολιθίαση), η επέμβαση είναι σχετικά απλή και θεωρείται εγχείρηση ρουτίνας. Όταν όμως υπάρχει χολοκυστίτιδα δηλ. φλεγμονή (οξεία ή χρόνια) του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, ο βαθμός δυσκολίας της χολοκυστεκτομής ανεβαίνει κατακόρυφα, όπως επίσης και ο κίνδυνος επιπλοκών.

Διαβάστε περισσότερα...

Παναγιώτης Βαμβακάς Γενικός Χειρουργός

Οξεία χολοκυστίτιδα

Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία η χολολιθίαση μπορεί σε άγνωστο χρονικό διάστημα να

οδηγήσει σε οξεία χολοκυστίτιδα. Δηλαδή σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία εκδηλώνεται με πυρετό, ναυτία, εμετό και πόνο στη δεξιά άνω κοιλιά Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται νοσηλεία σε κλινική, χορήγηση αντιβιοτικών και επέμβαση για αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

διάβασε περισσότερα...

Αποφρακτικός ίκτερος

Άλλη επιπλοκή είναι ο αποφρακτικός ίκτερος. Δηλαδή μικρές πέτρες από τη χοληδόχο κύστημέσω του κυστικού πόρου φτάνουν στο χοληδόχο πόρο και τον «φράζουν». Έτσι η χολή ΔΕΝ μπορεί να μεταφερθεί στο έντερο. Μπαίνει στην κυκλοφορία του αίματος και αποθηκεύεται στο δέρμα και στα μάτια (τα οποία παίρνουν κίτρινο χρώμα – ίκτερος). Τα κόπρανα γίνονται λευκωπά και τα ούρα έντονα πρασινοκίτρινα. Τότε πριν την χολοκυστεκτομή πρέπει να προηγηθεί ενδοσκοπική παρέμβαση

διάβασε περισσότερα...

Οξεία Παγκρεατίτιδα 

Ίσως η πιο σημαντική επιπλοκή είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, η φλεγμονή δηλαδή του παγκρέατος. Οφείλεται και αυτή σε μικρές πέτρες που «σφήνωσαν» στην άκρη του χοληδόχου πόρου, στο «σωληνάκι» που μεταφέρει τη χολή στο έντερο, φράζοντας όμως και το «σωληνάκι» του παγκρέατος (παγκρεατικός πόρος) που καταλήγει στο ίδιο σημείο. Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι πολύ σοβαρή κατάσταση. Απαιτεί μακρά νοσηλεία σε κλινική, μακροχρόνια περίοδο νηστείας, αρκετά αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα και οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές.

διάβασε περισσότερα...

πολύποδας χοληδόχου κύστης

Η αντιμετώπιση της πολυποδίασης της χοληδόχου κύστης γίνεται ως εξής:                 -Σε συμπτώματα                 λαπ/κή χολοκυστεκτομή             -Σε πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα ή χολολιθίαση  λαπ/κή χολοκυστεκτομή       -Χωρίς συμπτώματα πολύποδες, με διάμετρο > 2εκ,            αξονική τομογραφία + ανοικτή χολοκυστεκτομή και ταχεία βιοψία                                   -Χωρίς συμπτώματα πολύποδες, με διάμετρο 1-2εκ               λαπ/κή χολοκυστεκτομή          -Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με πολύποδες, των οποίων η διάμετρος είναι μικρότερη του 1εκ., πρέπει να υποβάλλονται αρχικά σε εξαμηνιαίο (για μία διετία) και κατόπιν σε ετήσιο υπερηχογραφικό έλεγχο. Σε αύξηση του μεγέθους,        λαπ/κή χολοκυστεκτομή




ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΒΑΜΒΑΚΑΣ MD PhD

ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Χολολιθίαση

Χολολιθίαση είναι η παρουσία λίθων στον αυλό της χοληδόχου κύστης. Πρόκειται γαι συχνή πάθηση, αφού πάσχει το 10% του πληθυσμού, αν και αυτό ποικίλλει από χώρα σε χώρα (π.χ. Χιλή 30%, Ελλάδα 5-6%). Σημαντικότεροι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

  • Το οικογενειακό ιστορικό (συγγενείς με χολολιθίαση)
  • Η φυλή
  • Το γυναικείο φύλο
  • Η ηλικία
  • Η παχυσαρκία
  • Η δίαιτα πλούσια σε θερμίδες, σάκχαρα, λίπη και χοληστερόλη 
  • Η ταχεία απώλεια βάρους (π.χ. μετά από χειρουργείο ή από αυστηρή δίαιτα)
  • Φάρμακα (Κυρίως αντισυλληπτικά, αντιλιπιδαιμικά, σωματοστατίνες)
  • Ασθένειες όπως κυστική ίνωση, νόσος του Crohn, ενδοκρινείς όγκοι παγκρέατος, κακώσεις σπονδυλικής στήλης
  • Μεταβολικά νοσήματα                                    (π.χ. υπερλιπιδαιμίες, σακχαρώδης διαβήτης)
  • Χρόνιες Αιμολυτικές Αναιμίες
  • Ηπατική Κίρρωση
διάβασε περισσότερα...

Διάγνωση χολολιθίασης

Εξαιτίας του ασυμπτωματικού χαρακτήρα της χολολιθίασης, η διάγνωσή της πολλές φορές γίνεται τυχαία, έπειτα από απεικονιστικό έλεγχο (υπερηχογράφημα) άνω κοιλιάς. Στην περίπτωση που ο ασθενής οδηγείται στον γιατρό έπειτα από ενοχλήσεις – συμπτώματα, τότε αυτός προχωρά στην εκτίμηση της κατάστασης συνεκτιμώντας το ιστορικό του ασθενούς, την κλινική εικόνα, τις εργαστηριακές εξετάσεις καθώς και τον απεικονιστικό έλεγχο.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης γίνεται με υπερηχογράφημα, στο οποίο διαφαίνεται η θέση και το μέγεθος του λίθου ή των λίθων, η εικόνα της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων αγγείων, του ήπατος και του παγκρέατος. Επιπλέον, διενεργείται αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος

διάβασε περισσότερα...

Δίαιτα μετά από χολοκυστεκτομή

Για τις πρώτες 3 εβδομάδες.
Περιορίστε την ποσότητα τροφών που καταναλώνετε  και διαιρέστε τη σε πολλά
μικρά γεύματα
Επιβάλλεται πόση μόνο νερού και κανενός αλκοολούχου ή άλλου ποτού.
 Οι διαιτητικές εφαρμογές των καθημερινών γευμάτων πρέπει να είναι τέτοιες, ώστε:
1. Να μη μένει το στομάχι άδειο μεγάλο χρονικό διάστημα.
2. Να μη φορτώνεται το στομάχι με όγκο τροφής.
3. Να μην είναι οι τροφές μαγειρεμένες πολύπλοκα, με παχιές σάλτσες, ή παρασκευασμένες σκληρά (κοκκινιστά, τηγανητά κρέατα, παχιά ψάρια(όπως σφυρίδα), πέτσα από κοτόπουλο,
κιμάδες, ομελέτες) και, ταυτόχρονα, μαγειρεμένες με ρύζι, ζυμαρικά (γιουβέτσι), πατάτες(πιάτα ραγού), αβγοκομμένα (φρικασέ κ.λπ., αβγοκομμένες κοτόσουπες,ψαρόσουπες,
κρεατόσουπες).
4. Να μην καταναλώνονται τα τρόφιμα -και ιδιαίτερα τα αμυλούχα- (ψωμί, πατάτα, ρύζι,
ζυμαρικά) αμάσητα ή ελάχιστα μασημένα.
5. Να μην είναι τα τρόφιμα σκληρά-κυτταρινούχα (ωμό ή βρασμένο λάχανο, κουνουπίδι,μπρόκολο, ραδίκια, αγκινάρες κ.α)
6. Να μην είναι τα τρόφιμα ή τα παρασκευάσματά τους όξινα (σάλτσες, μαγειρέματα, σαλάτες με ξύδι ή πελτέ ντομάτας, χυμοί νωπών λαχανικών ή φρούτων, τουρσιά, αλλαντικά, κονσέρβες,
τυποποιημένα τρόφιμα κ.λπ.).
Μετά τις 3 εβδομάδες,αν η μετάβαση και η εκπαίδευση του οργανισμού σας από
την πρότερο στην τωρινή κατάσταση γίνει ομαλά δεν θα υπάρχουν προβλήματα με το
γαστρεντερικό σύστημα αν όχι συμβουλευθείτε το χειρουργό σας Σε γενικές γραμμές δεν συστήνεται να κάνετε  διαιτητικές παρεκκλίσεις και καταχρήσεις και με βάση μια ισορροπημένη διατροφή δεν θα υπάρχει κανένα πρόβλημα στο μέλλον